[고혈압] 고혈압, 식이요법과 운동을 통해 예방하자

고혈압, 식이요법과 운동으로 예방하자

고혈압, 식이요법과 운동으로 예방하자

[高麗大学安山病院] 高血圧は比較的よくある心血管疾患の一つで、大体40歳以上の成人の20%程度で高血圧が発見されます。 性別基準では女性の場合、閉経前は男性より発病率が低いですが、閉経後は急激に増加して60歳を超えると男性と女性が似ています。 高血圧は人体各部位のすべての血管の動脈硬化を招く可能性があり、各種成人病と心不全の主な原因となる疾患であり、これを適切に治療することは中年以降の健康を守る上で非常に重要です。高血圧があっても、80%程度の患者には症状がありません。 一部の患者だけに頭痛、めまい、呼吸困難、手のしびれなどが症状があるだけです。 高血圧のときに症状があるかどうかは、高血圧による合併症の発生とは関係ありません。 症状がなくても血圧が持続的に高くなると合併症は進行するからです。 そのため、高血圧の診断は血圧を測定しなければならないため、血圧が正常であっても中年以降は毎年正確に血圧を測定する必要があります。高血圧測定時の血圧は、収縮期血圧と弛緩期血圧の2つからなります。 収縮期血圧は心臓が収縮して動脈に血液を送り出す際の動脈内圧力であり、弛緩期血圧は心臓の弁膜は閉じていますが、動脈の弾性力によって維持される圧力です。 収縮期/弛緩期血圧が120/80mmHg以下の場合は正常で、収縮期血圧が140mmHg以上または弛緩期血圧が90mmHg以上の場合は高血圧と診断します。 120/80mmHgと140/90mmHgの間の血圧は、高血圧前の状態または初期高血圧に分類されます。 収縮期血圧が160mmHg、弛緩期血圧が100mmHg以上は重症の高血圧で、たいていの場合2種類以上の高血圧薬剤を投与することになります。健常者でも血圧は時間によって非常に変動が激しく、睡眠中の血圧は減少し、激しく運動したりストレスを受けたりすると血圧が上がります。 そのため、最低5分以上安静にしてから両腕で血圧を測定し、高い方を基準に高血圧の有無を判定します。 もし両腕での血圧差が20mmHg以上であれば、血圧が低く測定される部位の動脈が狭くなったり、何らかの理由で循環障害があると疑います。 時には病院から医者の前に来ると緊張して血圧が上がることがありますが、これを「白い高血圧」とも言います。 このような方は24時間活動血圧を記録する検査をしたり、自宅で楽な時に血圧を測定して治療するかどうかを決めることもあります。高血圧の多くは、本態性または一次性高血圧です。 特に中年で発病する高血圧は95%で高血圧の原因が見つからず、多くの例で家族的に高血圧患者が発生する傾向があります。 したがって、遺伝的な要因が作用すると考えられます。 遺伝的な要素があっても、ほとんどの本態性高血圧は30代半ば以降に血圧が上がります。 時には血圧を上げる環境的な要因である激しいストレス、肥満などがあるときに突然高血圧になることもあります。 まれですが腎臓病、腎臓血管狭窄がある場合、高血圧が二次的に発生することがあり、副腎(腎臓の上にあるホルモンを生成する器官)の腫瘍、下垂体腫瘍などがある時に血圧を上げる物質が分泌されて高血圧を発生することがあります。 若い女性の年齢帯で急に血圧が上がる時は、避妊薬を服用しているかどうかを必ず点検しなければなりません。 二次性高血圧は珍しい疾患ではありますが、原因が取り除かれると高血圧が完治する可能性があるので、高血圧患者が来院時にその診断のために一次的に検査を行うことになります。 高血圧の原因がなくても、高血圧の合併症の発生は血圧がどれだけ長い間高い状態だったか、血圧が高い程度であるかによって異なるため、原因治療よりは高い血圧を正常化させる治療がすべての高血圧患者に対する基本的な治療になります。高血圧の主な合併症は脳卒中、心臓疾患、腎臓(腎臓)疾患または大動脈および末梢の血管疾患です。 高血圧による脳卒中は、脳出血と脳梗塞に分けることができます。 脳出血は高血圧で硬化し弾力性を失った血管が破裂して血腫が形成される疾患をいい、脳梗塞は脳血管が動脈硬化で詰まる疾患のことです。 過去には脳卒中中に脳出血がより多くの割合を占めていましたが、最近は脳梗塞がより多くなっている傾向で、これは脳梗塞の原因が高血圧以外にも糖尿、高脂血症、喫煙などの複合的なためだと把握されます。 脳出血および脳梗塞は病気のメカニズムは異なりますが、治療をしてもすべて永久的な脳損傷で意識障害、手足の麻痺といった後遺症が残るため、このような合併症が来る前に適切に血圧を調節しなければなりません。 高血圧を治療すれば、脳血管疾患の予防が70パーセントで可能だと言われています。心臓疾患には心不全、狭心症、心筋梗塞などがあります。 高血圧を治療しなくなると心臓に負担をかけて心臓壁が厚くなり、このような状態が続くと心臓のポンプ機能が低下します。 結局、心不全になると臓器の血流供給に障害が生じ、肺に水が溜まる現象が発生して息切れします。 高血圧は動脈硬化を誘発する主要因子で、心臓血管が狭くなると心臓筋肉の血行がうまくいかず胸が痛む症状が発生し(狭心症)完全に詰まると心筋梗塞症という非常に深刻な状態が発生します。 高血圧による心血管疾患も血圧調節がうまくいけば予防できるので、健康な人でも必ず定期的な血圧測定で高血圧の治療時期を逃さないことが重要です。高血圧治療の最優先目標は、症状を緩和するためではなく、血圧を低下させて高血圧による合併症を防ぐためです。 治療時の目標血圧は収縮期血圧が140mmHg弛緩期血圧は90mmHg以下に維持しなければなりませんが、可能であれば低く維持することが合併症防止に役立ちます。 特に糖尿病や腎臓病を伴う高血圧患者は、目標血圧をより低く130/80mmHg以下に維持しなければなりません。 ほとんどの患者が一次性高血圧なので、薬を飲んで血圧が下がったとしても薬の服用を止めるとまた血圧が上がります。 したがって、高血圧は一生治療を続けるという考えで治療しなければなりません。高血圧の治療を大きく分けると、生活習慣調節と薬物治療の2つに分けられます。 二重生活習慣を調節することは、あらゆる段階の高血圧患者に必要です。 軽症の高血圧患者では、生活習慣を改善するだけでも血圧が調節でき、薬を服用する必要がある高血圧でも薬の種類や薬の容量を減らすことができるからです。 生活習慣の調節というのは常識的に健康的な生活のことです。 生活習慣の第一は禁煙です。 韓国の喫煙率は世界最高で、最近は女性の喫煙人口も非常に増えている傾向です。 喫煙はそれ自体が血管を収縮させて血圧を上げる作用があり、高血圧患者が喫煙すると心血管疾患の合併症の頻度が非常に高くなるので、必ず禁煙しなければなりません。二つ目は食事療法です。 食べ物の中で血圧を増加させる成分は塩分（塩味、塩）です。 韓国の平均塩分摂取量は1日15~20gです。 これを6g程度下げることが血圧調節に役立ちます。 塩分の摂取を制限することは、塩辛いものを避けることとは異なります。 塩辛い食べ物を一口食べるより、あまりしょっぱくなくても多くの量を食べると、1日塩の摂取量はさらに多くなることがあるので、食べ物全体の味付けをすべて下げることが重要です。 その他にカリウムが多量に含まれた食べ物(主に青野菜、バナナ、豆類、オレンジ)を摂取するとカリウムが腎臓から塩分を排泄させ血圧調節に役立ちます。 脂肪の種類の中には飽和脂肪（主に動物性脂肪）と全体脂肪の摂取量を減らす必要があります。 このような食事療法だけでも血圧を5~10㎜Hg程度下げることができます。第三に、適切な運動による肥満予防です。 運動は最低でも週に4回以上1回、運動に30分以上汗をかくくらいにした方がいいですね。 運動の種類は早歩き、水泳、自転車など全身の筋肉を多く使う運動が役立ちます。 4つ目はアルコール摂取の制限です。 1日のアルコール許容量は男性の場合1オンスのアルコール(焼酎2杯、ビール600cc、ワイン160cc)ですが、女性には体格が男性より小さく、1日に1/2オンス以下のアルコール摂取を制限します。 血圧を調節するための上記のような生活習慣改善治療は軽症の高血圧を完全に正常化させる効果がありますが、160/100㎜g以上の高血圧では、ほとんどの患者に薬物治療が必要です。 高血圧の薬物治療をしなければならない時、多くの方々が血圧薬の副作用や不便さを恐れ、血圧薬を始めると飲み続けなければならないので、できるだけ薬物治療開始を先送りしなければならないと考える傾向があります。 しかし、最近の血圧薬は服用しやすく、副作用も少ない製剤として開発されています。 血圧薬の投与時期も早く血圧薬の服用を開始したからといって、時間が経ってからより多くの用量の血圧薬が必要なわけではなく、むしろ高血圧の加速度がつく現象や高血圧合併症の進行を予防でき、結果的に寿命を延ばすことができるんです。現在国内で使用されている血圧薬をその作用機序によって分類すると①利尿剤系統②カルシウム遮断剤系統:血管壁の緊張度を落とし血圧を低下させます。③ベータ遮断剤系:心臓の収縮力と脈拍を減少させます。④アンジオテンシン転換要素抑制剤やアンジオテンシン受容体遮断剤:血圧を強力に上げるアンジオテンシンの効果を遮断して血圧を下げます。⑤アルファ遮断剤:神経節のアルファ受容体を遮断し、血圧を低下させます。⑥アルファベータ遮断剤: アルファとベータ受容体の両方を遮断することで血圧を下げます。このような様々な種類の薬物がありますが、このうちそれぞれの高血圧患者からどのような薬物を選択するかは、患者の年齢、糖尿病や腎臓病、心不全、心臓血管疾患などの同伴疾患の有無などによって異なるため、一人一人にとって適切な高血圧薬物の選択は主治医と相談しなければなりません。 時には薬物投与後に副作用が生じても、ほとんどが深刻な副作用ではなく、高血圧薬の種類を変えて治療すると、楽に血圧を調節できます。